인두와 후두의 악성 종양 : 진단 및 치료

조기에 종양이 진단되면 환자의 회복 확률이 높아지거나 적어도 수년 동안 삶의 연장이됩니다. 긴급 의료 처치가 필요한 증상 및 그 증상은 인두 및 후두의 악성 종양의 분류가이 기사에 자세히 설명되어 있습니다.

인두와 후두의 악성 종양 진단

환자의 불만 사항, 질병의 병력 (증상이 나타나기까지의 기간, 질병이 진행되는 방법) 및 삶 (생활 및 노동 조건, 직업 위험, 나쁜 습관)을 토대로 전문가는 암을 의심하고이를 진단하거나 부인하는 데 도움이되는 일련의 연구를 수행합니다.

이미 목의 표면을 간단히 검사하여 의사는 인두 및 후두 병리의 징후를 감지 할 수 있습니다. 예를 들어, 후두 인두 암의 경우 목 앞쪽면을 검사 할 때 병변 쪽에서의 윤곽이 부드러 우며 목 옆쪽 표면을 따라 확대 된 림프절의 돌출이 눈에 띄게됩니다. 후두암의 경우, 확대 된 지역 (부목, 자궁 경부, 쇄골 상부 림프절)이 눈에 띄게되며, 종양에 의해 영향을받는 부위의 목이 촉진되면 후두 연골의 염증 과정과 관련된 통증이 나타납니다.

촉진 (촉진) 중에 의사는 목의 종양 모양이 림프절인지 확인하고 둥근 모양의 구조물, 이동성이없는 것 또는 전혀 고정되지 않은 것, 용접 된 것 또는 주변 조직과 함께 용접되지 않는 것인지 확인합니다. 촉진에 통증.

인두의 악성 질환이 의심되는 경우, 의사는 특별한 도구 인 코 눈꺼풀 (전후방)과 인두경 검사를 통해 검사해야합니다. 질병의 초기 단계에서 간단한 검사를 통해 의사는 종양을 알아 채지 못할 수도 있습니다. 이러한 경우 종단에 카메라가있는 유연한 튜브와 내시경과 같은 영상 진단 방법과 X 선, CT 또는 MRI 등의 영상 진단 방법을 사용하게됩니다.

인두 내시경 검사 중 편도 상피종의 유형은 다양 할 수 있습니다.

  • 종양은 뽕 또는 검은 딸기 모양의 붉은 색일 수 있습니다. 비관적 편도선을 막히십시오; 이것은 질병의 소위 cryptogenic 형태입니다;
  • 편도의 조직에 박혀있는 넓은 기지에 위치한 블랙 베리 열매 회사의 적색 성장; 이것은 epithelioma의 proliferative 형태입니다;
  • 불규칙한 가장자리를 가진 둥근 분화구와 밝은 적색 과립으로 덮인 바닥이있는 종양. 그것은 질병의 궤양 형태입니다.

이러한 변화를 만성 부 신피질 박리 성 편도선염과 구별하는 것은 쉽습니다. 숨겨진 침샘을 침샘에 넣어야하며, 혈액으로 얼룩이지면 질병의 종양학적인 성격을 생각해야합니다.

인두 내시경 검사 중 편도의 림프 육종 (lymphosarcoma)의 경우, 편도선의 크기가 급격히 증가하기 때문에 인두의 비대칭에주의를 기울일 것입니다. 편도선의 표면은 매끄 럽거나 돌출되어 있으며 빨간색 또는 분홍색입니다. 편도선을 만지는 것은 부드럽고 탄력적입니다.

후두 인두 벽의 인두 종양은 붉은 회색 궤양으로 정의되며, 그 바닥은 과립으로 덮여 있습니다. 만질 때 - 아프다. 궤양의 크기는 과정의 단계에 따라 다릅니다.

악성 후두 인두 종양의 초기에는 인두 내시경 검사 중에 점막에 명백한 변화가 없습니다. 때로는 병의 징후가 인두 - 후두부 또는 배 모양의 부비동의 영역에서 침이 축적 될 수 있습니다. 이 병이 발달 된 단계에서 종양이 시각화되어 인두 벽에 침투하여 후두로 이행합니다. 침윤 주위의 조직이 부어오고, 영향을받는 쪽의 성대는 움직이지 않습니다. 배 모양의 부비동 영역에서는 많은 양의 타액이 감지됩니다.

간접 또는 직접 후두경 검사 후두를 검사 할 때 의사는이 장기 내에 위치한 악성 신 생물을 감지 할 수 있습니다. 흔히 울퉁불퉁하며 표면이 매끄럽지 않고 선박에 주입됩니다. 나중 단계에서 붕괴 영역을 종양의 표면에 가시화 할 수 있습니다. 작은 움푹 패인 부분은 회색의 희끄무레 한 꽃으로 덮여 있습니다. 성대의 이동성과 직접적인 영향을받는 후두 부분은 부분적으로 또는 완전히 손상 될 수 있습니다.

직접적인 후두경 검사는 간접적 인 후두경 검사 중 종양을주의 깊게 검사 할 수 없을 때뿐만 아니라 종양이 후두의 아랫 부분에 위치하는지 여부도 신중하게 검사 할 때 사용됩니다. 그것은 bronchoesophagoscope - 마지막에 카메라가있는 유연한 튜브를 사용하여 수행됩니다.

인두 및 후두의 기악 검사 중에 의심스러운 조직이 발견되면 전문의는 생검 절차를 수행합니다. 조직 샘플링을 사용하여 조직 샘플을 현미경으로 검사하여 조직 유형 및 병리학 적 변화 정도를 결정합니다. 소위 조직 검사는 악성 종양의 존재를 확인하는 데 사용되기 때문에 악성 종양을 진단하는 데 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 악성 종양의 기원을 결정하는 데 사용됩니다. 후자는 각 유형의 치료 효과가 개발되어 치료 효과를 극대화 할 수 있기 때문에 성공적인 암 치료에 매우 중요합니다.

진단을 명확히하기 위해, 종양의 국소화 및 인근 구조물로의 전파 정도를 결정하고,이 영역 또는 그 영역의 X- 레이뿐만 아니라 계산 및 자기 공명 영상을 수행합니다.

X 선, CT 스캔, MRI 스캔 및 초음파 검사는 원거리의 전이를 탐지하는데도 사용됩니다.

림프절 전이의 확실한 진단을 위해 림프절 조영술, 림프관 조영술 및 방사성 핵종 진단을 처방해야합니다.

위에서 설명한 방법으로 정확한 진단이 불가능한 경우에는 종양 또는 전체 종양 조직의 주요 부위를 절제하고 현미경으로 응급 검사를받는 thyro-or laryngotomy (세포 학적 검사)를 시행합니다. 이 분석의 결과에 기초하여 수술의 다음 단계가 수행되며, 종종 후두의 일부를 절제하거나 장기를 완전히 제거하는 것으로 끝납니다.

인두와 후두의 악성 종양의 감별 진단

암은 매우 교활한 질병이므로 종종 다른 질병으로 보이지 않게 숨어 지므로 의사는 조심해야하며 조심스럽게 진단에 의심이가는 경우 조심해야합니다.

인두의 악성 신 생물을 의심하는 경우 다음과 같은 질병과 구별되어야합니다.

  • 어린이, 아데노이드;
  • 편도의 비대;
  • 구개 편도선 결핵;
  • 매독 껌 (그것의 침윤성 모양은 육종과 아주 유사하다);
  • 전신성 홍 반성 루푸스, 즉 궤양 증식 성 형태 (붕괴 단계에서 암성 종양과 유사한 외양);
  • Pott 병;
  • 두개골 기저의 종양;
  • 인두의 양성 종양;
  • 백혈병 (이 질환에서 비 인두의 림프 조직은 종종 병리학 적 과정에 관여합니다);
  • 내부 경동맥의 동맥류 (그것은 편도선 뒤의 종양처럼 보이는 횡형 팽창의 형태를 가짐);
  • 게실

후두 악성 종양의 차별 진단은 다음과 같은 질병으로 수행해야합니다 :

  • 급성 후두염;
  • 만성 후두염의 과다 형성;
  • 후두 유두종 증;
  • 진피 증;
  • 후두 결핵;
  • 매독 후두.

인두와 후두의 악성 종양 치료

악성 종양의 치료는 최종 진단 후 가능한 한 빨리 시작되어야합니다.

oncopathology의 치료의 주요 방법은 일반적으로 다음과 같습니다 :

  • 수술;
  • 방사선 요법;
  • 화학 요법.

위의 치료 방법의 유형과 그 조합은 종양의 유형, 국소화, 종양 과정의 단계, 환자의 나이와 신체 건강 및 기타 여러 요인에 따라 크게 다릅니다.

어떤 경우에는 다른 덜 일반적인 방법을 사용할 수 있습니다.이 방법은 아래에서 문서의 과정에서 논의됩니다.

외과 적 방법은 비 인두 악성 종양 치료에 널리 사용되었지만 종양에 대한 접근이 복잡하고 뼈 조직 및 인근 구조물에 일찍 돋아 나고 생체 해부학 구조가있는 이웃에서이 종양 부위의 외과 적 치료로 인해 재발하는 경향이 사라졌습니다. 현재 코발트 치료뿐만 아니라 방사선 및 화학 요법과 같은 비 수술 방법이 적용되었습니다.

후 인두벽에 국한된 악성 종양은 방사선 민감도가 높기 때문에 방사선 요법으로 환자를 치료할 확률이 매우 높습니다. 재발의 경우, 종양의 electrocoagulation 일반적으로 수행됩니다. 모체 종양의 치료 외에도 전이에 대해 기억하는 것이 중요합니다. 주 종양 부위가 완전히 완치되면 영향을받는 림프절이 제거됩니다.

외과 적 방법과 방사선 학적 방법의 조합을 사용하여 악성 후두 인두 종양을 치료하기위한 목적. 수술 전 혈액 손실을 줄이기 위해 수술 전에 외 경동맥을 양측에서 연결합니다. 불행히도,이 지역의 종양은 충분히 조기 진단과 현대 요법의 사용이 있어도 실제로 치료가 가능하지 않습니다.

일반적으로 후두 악성 종양을 치료하는 방법은 병리학 적 과정이 어느 정도 진행되었는지에 달려 있습니다.

  • 1 단계에서 외과 적 치료 (후두강에 삽입 된 내시경을 사용하여 종양을 제거하는 것)와 종양의 림프 유출 부위에 방사선 피폭을 사용합니다. 경우에 따라 광선 방법 만 사용됩니다.
  • II 단계에서 외과 (건강한 조직 내에서의 말라리아 종양 제거)와 방사선 (림프 배수 경로에 대한 효과) 치료 방법의 조합도 선호되지만 각각의 방법을 별도의 방법으로 사용할 수도 있습니다.
  • III 기에서, 때때로 종양에 대한 방사선 치료를 시작한 후 수술이 수행됩니다. 이 경우 수술 후 기간이 더 심각하다는 점에 유의해야합니다.

최근에는 광 역학 치료법 (PDT)이 후두 악성 종양 치료에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 특수 염료가 혈액을 통해 종양으로 전달된다는 사실이 그 본질입니다. 종양 세포는 건강한 세포와는 달리이 물질을 내부로 전달합니다. 그 후 종양은 특정 주파수 광선의 영향을 받아 세포 내부에있는 염료에서 1가 산소가 방출되면서 세포 내에서 화학 반응이 일어나 세포에 해롭고 파괴됩니다.

외과 적 치료는 암 치료 목적의 후 작업을 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 신체 일부의 제거;
  • 후두 제거 완료 (후두 절제술);
  • 재건 수술.

물론, 수술을하는 동안 의사는 가능한 한 많은 양의 후두를 보존하려고 노력하지만, 그의 주요 임무는 종양을 완전히 제거하는 것입니다. 따라서 매우 진보 된 과정의 경우에는 전체 후두를 삭제해야합니다. 후두 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.

작은 수술 중 하나는 척주 절제술이라고합니다. 작동 중에 하나의 음성 폴드 만 제거됩니다. 이 수술은 하나의 성대 만있는 종양의 경우 종양 과정이 후두의 인근 해부학 구조로 전이하지 않고 가능합니다. 접이식의 이동성이 손상되지 않으면, chordectomy는 endolaryngeally 수행 할 수 있습니다.

후두의 절반 만 종양에 의해 영향을받는다면, hemilaringectomy 또는 후 두부 절제술이라고하는 수술이 지시됩니다.

성대가 병리학 적 과정에 관여하지 않은 후두의 전정부의 종양의 경우, 기관의 영향을받는 부분 만이 절제되고이를 후두의 수평 절제라고합니다.

전치부 종양의 종양과 그것에 인접한 성대의 부분이 가능할 때,이 특정 부위를 제거하는 것이 가능합니다.이 수술은 후두의 전두엽 (전방) 절제라고합니다.

종양이 국소 림프절로 전이 된 경우 목의 피하 지방 조직 및 영향을받는 쪽의 깊은 경정맥 림프절과 함께 후두를 완전히 제거해야합니다. 어떤 경우에는 경정맥도 제거해야합니다. 수술 상처가 치유되면 방사선 요법이 수행됩니다.

후두 절제술 후, 특별한 튜브가 환자를 위해 설치됩니다 - 호흡이 일어나는 기관 절제술. tracheostomy는 이물질 인 이물질 때문에 불쾌감을 유발할 수 있지만, 환자는이 튜브를 휴대해야하기 때문에이 느낌을 받아 들여야합니다.

수술 후 기간에 환자는 적극적인 주입 및 항균 요법과 증상 및 국소 치료를 받는다.

환자의 독립적 인 호흡뿐만 아니라 연하와 발성의 기능을 회복하기 위해 후두의 광범위한 절제술 후에 일련의 플라스틱 또는 재건 수술이 필요합니다.

인두와 후두의 악성 종양 예측

조기 진단 (1 ~ 2 단계)과 적절한 치료를받는 환자의 5 년 생존율은 99 ~ 100 %에 이르며 일부 환자는 완전히 치료 될 수 있습니다. 질병이 3 기 단계에서 진단되고 환자가 완전한 치료를 받으면 약 50 %의 환자가 5 년간 생존합니다. IV 단계에서 종양이 진단 된 경우 급진적 치료는 불가능합니다. 즉, 환자는 일시적으로 환자의 상태를 완화시키고 일정 기간 동안 자신의 생명을 연장 할 수 있습니다.

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후두 암의 임상 경과

성대 주름의 패배와 함께, 주요 증상과 초기 증상은 종양의 크기가 증가함에 따라 증가하고 aphonia로 변하는 다양한 각도의 쉰 목소리입니다. 전치엽의 침윤에는 종종 기침이 동반됩니다. 종양이 겹의 두께로 퍼지거나 연골 연골이 그 과정에 관여 할 때, 후두 절반 중 하나의 움직이지 않는 움직임이 발생합니다. 이것은 쉰 목소리뿐만 아니라 호흡 곤란, 식사 중 질식 및 기침을 유발합니다. 성대에서 후두경 검사가 종양에 의해 결정되거나 후두 내강으로 돌출되거나 접히는 경우. 종양의 표면은 궤양을 일으킬 수 있는데, 이는 종양의 침윤성 형태에서 특히 흔합니다. 성대의 종양은 대개 조기에 진단됩니다. 위의 증상은 작은 병변이 있어도 발생하기 때문입니다.

하악 후두에 암이 국소화되면서 초기 증상은 호흡 곤란입니다.이 부분은 후두 부분이 가장 좁으며 종양이 작은 크기 일지라도 호흡을 방해하기 때문입니다. 나중에, 종양의 크기가 증가하고 성대로의 전환, 쉰 목소리 조인. 후자는 특히 하부 조직의 깊은 침투 및 후두의 영향을받는 절반의 움직이지 않는 경우에 두드러진다. 이 지방화의 종양의 후두 그림의 특징은 명확한 경계가없는 고르지 않은 침투입니다. 대개 전두엽에 위치하는 일회, 종종 궤양이 나타납니다.

종양의 크기가 커지면 모든 부위에 공통적 인 후두암의 증상이 나타납니다. 예를 들어 상당한 양의 가래가 포함 된 기침, 때로는 혈액이있는 경우, 종양의 붕괴 및 감염으로 인한 부비동 호흡 등이 발생합니다. 출혈이 가능합니다. 광범위한 종양 병변으로 인해 후두 연골의 모양이 바뀔 수 있습니다. 그들의 윤곽선의 부드러움은 종양 과정과 염증 현상의 추가로 인해 나타납니다. 종양이 후두 뒤쪽으로 퍼지면 미끄러지거나 척추에있는 후두의 징후가 사라집니다.

나중에 영구적 인 통증이 하나 또는 양쪽 귀에 조사되면 발생합니다. 통증은 종종 삼키는 행동과 관련이 있으며 종양의 기계적 자극뿐만 아니라 삼키는 동안 후두의 움직임에 달려 있습니다. 특히 심각한 고통은 하부 조직과 심부 궤양의 심각한 침투로 종양을 일으킨다. 일반적인 후두암의 존재는 항상 호흡기에서 음식 및 타액 섭취로 삼키는 행위의 위반 정도를 변화시킵니다.

후두 농양

모두가 인후염에 익숙하지만 모든 환자가 무해하지는 않으며 일부 환자는 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있고 심지어 인명을 위협 할 수 있으므로 신중하고 즉각적인 치료가 필요합니다. 심각한 병리학 중 하나는 후두의 농양이며,이 병은 후두개 또는 견갑 연골 영역에서보다 자주 발생하는 화농성, 제한된 염증성 과정을 특징으로합니다.

병리학의 원인 ↑

후두 농양은 갑자기 발생하지 않으며, 그 발달은 자극 요인의 결과로 점차적으로 발생합니다. 병리학의 발전을위한 몇 가지 이유가있을 수 있습니다.

  • 고통 후 합병증 핀란드어 후두염;
  • 뼈와 같은 이물질로 인한 후두 점막 손상 및 그 후 흉부 감염.
  • 다른 종류의 농양 (paratonsillar 또는 lingual tonsil) 후 합병증;
  • 후두 화상의 결과.
  • 대부분 후두에 침윤성 화농증이 발생하는 원인은 다음과 같습니다.
  • 포도상 구균;
  • 연쇄상 구균;
  • 폐렴 구균.

↑ 질병의 임상 사진

후두 농양의 증상은 서서히 나타나기 시작하지만 절정에 이르면 그 질병은 생명을 위협하는 징후를 나타냅니다.

다음 임상 영상이 관찰됩니다.

  • 후두의 이물감;
  • 삼키는 동안 통증과 불편 함이 증가합니다.
  • 쉰 목소리 또는 쉰 목소리 다른 심각도의 목소리;
  • 아마 온도가 높은 숫자 (38-39 C)로 상승합니다.
  • 호흡 곤란, 심한 농양, 질식까지.
  • 머리와 등의 귀에 줄 수있는 후두통에 심한 통증.
  • 부은 림프절;
  • 오한, 약점, 근육통.

위험은 무엇입니까? ↑

후두 농양은 매우 교활한 질병으로 심각한 치료가 필요합니다. 늦은 치료와 그 목록으로 인해 발생하는 그 합병증의 끔찍한 병리는 매우 광범위합니다.

고름이 많이 축적 된 경우에는 기관에서, 그리고 폐 또는 기관지에서는 치기가 가능합니다. 이 경우 하부기도 감염은 폐 또는 기관지의 농양까지 급성, 화농성 염증의 진행을 유발할 수 있습니다.

광범위한 고름의 퍼짐과 붓기의 증가는 후두 협착을 일으키고 루멘을 막아 즉시 질식을 일으킬 수 있습니다.

연골 비 만염은 심각한 합병증 중 하나가 될 수 있으며 후두 연골의 손상과 감염의 형태로 나타납니다.

일반 패혈증은 혈액 및 림프액을 통해 신체 전반에 걸쳐 분비물이 퍼지기 때문에 발생할 수 있습니다.

목의 화농성 담가,이 경우 염증 과정은 병리학의 급속한 발전을 특징으로 목의 연조직 인 섬유로 이동합니다.

종격동 종열의 종창, 종격동 조직의 화농성 과정.

↑ 진단

원칙적으로 후두경 검사 (후두경 검사) 후 진단에 의심의 여지가 없습니다. 농양의 초기 단계에서 할 수있는 유일한 실수는 저급한 부종성 후두염으로 간주된다는 것입니다.

후두경 검사 중에 후두가 붉어지고 두꺼워지며 붓기가 발생합니다. 나중 단계에서, 점막 위를 강하게 튀어 나와 후두 내강과 부분적으로 겹치는 구형 형성의 존재가 기록됩니다. 농양의 중심에서 노란색 점이 관찰 될 수 있습니다. 때로는 내시경 장비가 진단을 위해 사용되는 경우,이 방법을 섬유 양안 검사 (fibrolaryngoscopy)라고 부르지 만, 거울 검사가 불충분 한 경우에는 거의 사용되지 않습니다.

아마도 실험실 테스트의 목적은 완전한 혈액 검사를 실시하고 항생제에 대한 민감성을 결정하기 위해 침투 침범을 취합니다. 혈액 검사는 ESR과 백혈구 증가를 보여줍니다.

치료 방법 ↑

치료는 병원에서 이루어지며, 환자는 24 시간 내내 모니터하고 질식을 예방할 수 있도록 병원에 입원하게됩니다. 치료의 목적은 후두 염증의 원인을 제거하는 것입니다. 수술 방법은 긴급하게 필요할 때만 적용되며 조기에 농양 재 흡수를 촉진하기위한 조치가 취해집니다. 이것이 발생하지 않으면 모든 방법이 농양의 숙성 과정을 가속화합니다. 자기 개방이 관찰되지 않으면 외과 적 개입에 의지합니다. 그들은 고름이기도에 들어가는 것을 방지하기 위해 약간 뒤집힌 머리로 환자가 엎드린 자세에있을 때 특별한 후두 칼로 침윤물을 숨 깁니다. 동시에, 화농성 분비물을 흡입하십시오. 기관 절개술은 환자가 질식의 징후가있는 심각한 상태에 이르면 비상 사태시에만 거의 사용되지 않습니다.

후두 농양 부검 여부와 상관없이 항생제 치료가 처방되며이 질병의 치료에는 피할 수 없습니다. 근육 내 주사 된 약물의 작용을 촉진시키기 위해 종종 세 팔로 스포린 또는 설파 약물 군에 의지합니다. 특정 항생제의 선택은 병원균을 확인하기 위해 세균 학적 분석의 응답을받은 후에 만들어집니다.

중독은 종종 후두의 한계를 넘어서고 독소는 전신에 영향을 미칩니다. 독성 물질의 결합 및 회수를 위해 해독 요법이 사용됩니다. 비타민 C와 염화칼륨을 첨가 한 후 용액 형태의 제제를 물방울로 환자에게 투여합니다. 해독에 사용되는 기본 솔루션 :

항히스타민 제, 항염증제 및 진통제도 처방 될 수 있습니다.

후두 농양의 예후에 대해 말하기는 어렵습니다. 질병이 심각하고 예측할 수없는 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 중요한시의 적절한 입원과 적절한 치료. 회복 기간은 10-14 일입니다.

어린이의 후두 질환의 증상

어린 시절에 후두는 깔때기 모양의 형태로 만들어지며, 그 후 원통형으로 변형되어 나중에보다 높을 것입니다. 어린이의 경우 성인과 비교하여 길고 좁으며 연골은 가단성이 있습니다. 이 기사에서는 증상, 사진, 치료, 증상, 진단과 같은 후두 질환에 대해 알아 봅니다.

급성 상부기도 폐쇄

이것은 호흡기 질환과 급성 호흡 부전으로 인한 다양한 병리학 적 상태로 인한 후두 내강의 협착입니다.

후두 질환의 주요 원인

이 상태는 호흡 기관의 해부학 적 및 생리 학적 특징으로 인해 호흡 기관의 내강이 좁은 점, 점막이 느려지는 점, 섬유가 느슨해지는 부종이있는 섬유 성 결합 조직, 부종을 유발하는 후두의 신경 분포, 후두 경련, 호흡근의 상대적 약화 등이있다. 두께가 1 mm 증가하면 점막이 팽창하여 후두 내강이 반으로 줄어 듭니다.

이 질병의 전염성 및 비 전염성 원인이 있습니다.

  • 인플루엔자 바이러스 및 파라 인플루엔자 I 형 (75 %의 경우), RSV, 아데노 바이러스로 인한 바이러스 감염.
  • 박테리아 감염 : 후두염, 인두 및 복강 내 농양, 디프테리아.

비 전염성 원인 : 이물 흡착, 후두 손상, 알레르기 부종, 후 두증 등

기도 폐쇄의 기원에는 후두 부종, 후두 반사 신경 경련, 염증 분비물 (점액) 또는 이물질 (음식, 구토물)이있는 내강의 기계적 막힘 등 세 가지 요인이 작용합니다. 병인에 따라 이들 구성 요소의 중요성이 다를 수 있습니다.

염증성 변화의 성질에 따라 후 두의 변화가 구별됩니다.

  • 부은 또는 카타르
  • 침투성,
  • 섬유소 - 괴사 형태의 협착증.
  1. 부종 형태의 증상은 바이러스 성 또는 감염성 알레르기 원인에 가장 많이 발생합니다. 후두 질환에 대한 아동의 적절한 치료와 함께, 빠른 긍정적 인 경향이 관찰됩니다.
  2. 후두에서의 침윤성 및 피브린 - 괴사 성 변화는 박테리아 감염의 추가와 관련이있다. 그들과 함께, 후두 내강의 현저한 협착은 강력한 염증성 조직 부종뿐만 아니라 후두의 후두에있는 두껍고 끈적한 점액, 화농성 및 출혈성 외피, 섬유소 또는 괴사 성 오버레이와 관련이있다.

질병의 원인은 다양합니다. 실제적인 업무에서는 적절한 치료를 제공하고 아동에게 효과적인 도움을 제공하기 위해 질병의 원인을 신속하게 차별화하는 것이 중요합니다.

디프테리아

후두 질환의 증상 : 종종 진단을 용이하게하는 다른 국소화 (목이나 코의 디프테리아)의 감염 증상과 결합합니다. 디프테리아와 급성 호흡기 바이러스 성 감염의 배경에서 발생하는 후두 (부종)의 부종의 주된 차이점은 증상이 점진적으로 시작되고 안정적입니다. 목소리는 aphonia의 점진적인 발달과 함께 확고하게 쉰 목소리입니다.

치료 :기도 회복을위한 조치와 함께, 디프테리아 혈청을 어린이에게 급히 주입해야하며, 질병의 형태에 따라 치료 과정을 위해 40 ~ 80,000 ME의 용량으로 복용하는 것이 좋습니다.

알레르기 성 부종

이 후두 질환은 임상 증상에 의해서만 감염성 크룹과 구별 할 수있는 것은 아닙니다. 증상은 모든 Ar 흡입, 음식 및 기타 원인 (아나필락시 반응)의 영향으로 발생합니다. ARVI에 대한 구체적인 지시 사항은 없습니다. 발열과 중독은 별다른 특징이 없습니다. 원칙적으로,이 아이들의 역사에서 그 또는 다른 알레르기 발현에 대한 정보가 있습니다 :

  • 아토피 성 피부염,
  • Quincke의 부종,
  • 두드러기 등

후두 질환을 항히스타민 제로 치료할 경우, 심한 경우 글루코 코르티코이드가 심한 경우 협착이 급속히 진행됩니다.

후두

그것은 주로 태아에 대한 경향이있는 현재 구루병의 증상과 함께, 증가 신경 및 근육 흥분의 배경에 대해 삶의 처음 2 년 소년 소녀에서 주로 발생합니다.

증상 : 두려움, 불안, 청색증과 함께 "수탉 까마귀"의 형태로 특징적인 소리로 호흡 곤란이 예기치 않게 발생합니다.

후두 질환의 치료 : 후두 경련의 가벼운 공격은 차가운 물로 어린이의 얼굴과 몸을 뿌리면 제거됩니다. 주걱이나 숟가락으로 혀의 뿌리를 눌러 개그 반사를 유도하거나 콧 구멍이있는 콧대가있는 코 점막에 자극적 인 재채기를 유발할 필요가 있습니다. 아무 효과가 없으면, diazepam은 근육 내 투여해야하고 10 % 칼슘 gluconate 또는 염화물 솔루션은 근육 내 투여해야합니다.

후두염

이것은 후두개와 후두와 인두의 인접한 부위의 염증이며, 대부분 Haemophilus influenzae type b에 의해 유발됩니다.

후두 질환의 증상 : 고열, 인후통, 연하 장애, 호흡 곤란, 다양한 호흡 곤란.

후두의 촉진은 고통 스럽습니다. 인두의 검사에서 그들은 혀의 뿌리의 짙은 색, 침윤, 후두개의 부종 및 후두 입구를 막는 섬모 연골을 나타냅니다. 질병은 빠르게 진행되고 후두 내강을 완전히 닫을 수 있습니다.

치료 : 입원 전 단계에서 가능한 한 일찍 암피실린이나 항생제 세 팔로 스포린을 주입하는 것이 가장 좋습니다. 부종을 치료하기 위해 아이를 병원으로 이송하는 것은 앉은 자세에서만 수행됩니다. 진정제 복용을 피하십시오. 기관 삽관이나 기관 절제술을 준비해야합니다.

Zagothy 농양

대부분이 후두 질환은 3 세 이하의 어린이에게서 발생합니다. 일반적으로 백그라운드에서 또는 전송 된 ARVI 이후에 개발됩니다.

후두 질환의 증상 : 중독, 심한 발열, 인후통, 연하 곤란증, stridor, 침을 흘리며. 짖는 거친 기침이나 쉰 목소리는 없습니다. 날카로운 인후통 때문에 기침을하기가 어렵습니다. 아이는 종종 목이 구부러진 채 강제적 인 자세를 취합니다.

후두 질환 진단 : 인두 검사는 아이의 날카로운 불안과 입을 열지 못해 심각한 어려움을 겪습니다. 진정제를 조사에 적용하십시오.

치료 : 병원에 지출하지 마십시오. 수술 부서에서 응급 입원이 필요합니다. 병원에서 농양이 열리고 항생제 치료의 배경으로 배액됩니다.

성대의 마비

이것은 후두 부전의 중요한 원인입니다. 마비는 일 측성 또는 양측 성일 수 있으며 중추부 병변보다 재발 성 후두 신경 손상으로 더 자주 발생합니다. 왼쪽 재발 성 후두 신경은 대동맥 궁 주위로 이어 지므로 오른쪽 후두 신경보다 손상되기 쉽습니다. 출산 중 목 마개와 같은 외상과 종격동 병변은 성대 마비의 일반적인 원인입니다. 주요 원인으로는 Arnold Chiari 기형, 뇌수종, 두개 내 출혈, 이중 핵 (핵 ambiguos)이 있습니다.

증상 : stridor, weak cry. 신생아는 쉰 목소리 또는 aphonia 같은 징후가 있습니다. 일 측성 마비는 비교적 무증상 일 수 있습니다. 드물게 인대는 납치 위치에서 마비되어 결과적으로 포부가 발생합니다. 이 상태의 환자는 양측 성 기형아 마비 환자뿐만 아니라 기관 절개술이 필요할 수도있는 심한기도 폐쇄 장애가 있습니다.

후두 질환 치료 방법 : 특별한 치료법이 없습니다. 그러나 재발 성 후두 신경의 외상성 병변을 가진 환자는 마비가없는 인대의 보상 운동에 의해 부분적으로 자발적으로 개선 될 수 있습니다.

성대의 기능 회복에 대한 예후는 병변의 특성과 재발 성 후두 신경의 절단 여부에 달려 있습니다.

제 6 장 기관의 특정 질병

누구나 진리를 말하면 안되지만 진리 만 말해야합니다.

6.1. 이비인후과 장기 결핵

이 질병은 Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus)에 의해 발생합니다. Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus)는 점막과 손상된 피부를 통해 더 자주기도를 통해 몸에 침투합니다. 위험 요인은 빈약 한 사회적 상태, 결핵 환자와의 긴밀한 접촉, 면역 억제 (에이즈, 글루코 코르티코이드로 장기 치료 포함)입니다. 1 차적 원인은 일반적으로 림프절의 폐 또는 결핵 병변 (어린이)입니다.

6.1.1. 상부 호흡 기관 결핵

구강 및 상부 호흡기의 결핵은 종종 이차적입니다. 이 기관의 결핵 박테리아에 감염되는 방법은 다음과 같습니다.

Pathomorphologically 병변의 두 가지 형태가 있습니다 : 침투와 궤양. 침윤은 제한적이며 확산이 거의 없으며 종양과 같은 경우는 거의 없습니다. 결핵성 궤양은 일반적으로 모양이 불규칙하며 얕고 가장자리가 고르지 않으며 바닥에 창백한 육아 조직이 있습니다. 염증 과정의 단계에 따라 침투, 부패, 파종 및 추가 압축, 석회화 및 재 흡수가 발생합니다.

코 결핵은 초기에 비강의 앞쪽 부분에 더 자주 국한되어 있습니다 - 문턱, 중격, 점막

조개 껍질. 질병의 초기 단계에 코에서의 대량 배출, 딱딱한 피부의 형성 및 혼잡감이 관찰됩니다. 비교적 빨리 궤양하는 결절성 침윤이 나타나며, 종종 비강 중격의 연골 부분의 천공이 형성됩니다. 침윤물이 붕괴되고 궤양이 형성되면 혈액 불순물로 인한 퇴화가 관찰됩니다. Rhinoscopic 궤양은 점막의 결함으로 정의됩니다, 부진한 granulations가있는 바닥에.

환자가 폐, 후두, 관절의 결핵 병변이있는 경우 진단은 어렵지 않습니다. 코의 매독성 병변 (3 차 매독)으로 분화 할 필요가 있습니다. 매독은 비강 중격의 연골 부분뿐만 아니라 뼈에도 손상을 입습니다. 매독에서는 비강 뼈가 영향을받을 수 있으며 (안장 코), 코 뒷면에 심한 통증이 동반됩니다. Wasserman 혈청 반응의 차별 진단, 어린이의 Pirke 반응에 대한 특정 지원. 비강 내 침투는 종양 (결핵)의 형태 일 수 있습니다. 종양 (sarcomatous) 과정으로이를 구별하기 위해 생검 및 조직 검사가 수행됩니다.

인두의 결핵 병변은 사소한 침윤이있는 표면 제한된 궤양에서부터 특징적인 궤양이있는 거대하고 언덕이 많은 유두종의 침윤까지 다양합니다. 궤양이 나타 났을 때 병적 인 증상 - 단단한 음식뿐만 아니라 물도 삼킬 때 예리한 통증. 2 차 감염의 추가는 입에서 불쾌한 부패한 냄새를 일으킨다. 결핵성 궤양은 주로 구개 궁 (palatine arches)과 후 인두 벽의 점막에 위치하고 있으며, 부채꼴 모양의 뾰족한 가장자리, 사백 모양의 가장자리 및 창백한 분홍색 색소가 있습니다. 그들의 표면은 종종 창백하고 느린 과립 화가 결정되는 화농성 꽃으로 덮여있다. 궤양은 크기가 커져 점막의 넓은 영역을 포착하여 깊이 퍼질 수 있습니다.

진단 질병의 시작에서 진단은 상대적으로 어렵습니다. 우선, 1 차 국소화의 장소로서 폐 상태에주의를 기울일 필요가 있습니다. 이 질병은 매독, 암과 구별되어야합니다. 나중 단계에서, 진단은 임상적인 그림을 기초로 이루어지며,

Pirke의 반응, 궤양 부위로부터의 과립의 현미경 검사 및 환자의 일반적인 검사.

후두 결핵은 상부 호흡 기관에서 결핵성 과정의 가장 빈번한 국소화입니다. 결핵균에 의한 후두 감염은 혈종, 임파선 또는 접촉에 의해 발생합니다. 객담을 후두의 점막에 찔러 넣고 침을 흘리면 그 결과 감염이 점막하 층으로 침투합니다. 후두의 결핵성 과정의 발달에는 3 단계가 있습니다 :

보통, 장간막 공간, 연골 연골 및 인접한 성대의 구역은 후두의 후방 부분에 영향을받습니다. 침투는 유두종과 유사한 점막의 농축, 결핵의 출현으로 나타납니다. 그 과정이 더욱 발전함에 따라 결핵이 이어지면서 궤양이 형성됩니다. 질병의 불리한 과정과 2 차 감염의 가입은 연골과 연골의 과정에 관여한다.

임상 사진. 피부가 연골에 국소화되었을 때, 후두개 부위 및 scypalonadal과 gingival 주름 부위에 가장 두드러 질 때 통증에 대한 불만은 특징입니다. 음성 기능은 보컬 및 전정 주름 및 mezhpalpalovidnogo 공간의 패배로 인해 손상됩니다. 부 음성 영역에 침투물이 형성되면 때때로 호흡이 약화됩니다.

후두 결핵에서 후두경 사진은 과정 개발 단계에 해당합니다 (그림 6.1). 초기에는 주로 구치부의 성대 주름 부위에 충혈과 침윤이 있습니다. 그러면 침윤성 궤양이 생겨 옅은 회색 바탕에 궤양이 생깁니다. 아마도 성대 주름의 가장자리 궤양,이 경우, 그들의 가장자리는 부식 것처럼 불균일합니다. 또한 결핵 과정의 빈번한 국소 화는 과립 형성의 유두 성장이 형성된 침윤이 형성되어 큰 크기에 도달하고 종양 - 결핵 (tumor - tuberculoma)의 출현을 보이는 인터 칼로이드 공간 (interchaloid space)

도 4 6.1. 우측의 Scyphoid 연골 부위의 후두 결핵, 성대 및 후두개

성문으로 확장됩니다. 결핵성 침투의 전정 주름은 핀쿠션이되고, 표면은 매끄 럽거나 결절성이있다. 침윤물의 붕괴로 깊은 궤양이 형성됩니다. 결핵성 과정을 겪은 후두개는 급격히 증가하고 부종성 점막이있는 종양 형태로 후두 입구에 매달린다.

전형적인 결핵성 궤양은 진행성과 함께 과립과 연골을 심화시키고 감염시킵니다. 그러나 후두 연골의 괴사와 격리는 후두 결핵의 드문 합병증입니다. 폐결핵이있는 환자의 후두 결핵성 결핵은 다른 결핵의 국소 결절보다 훨씬 어렵다는 점을 염두에 두어야합니다. 후두에서 결핵성 과정을 제거하면 (보통 침투 단계에 있음) 음성 기능도 회복됩니다.

진단 결핵성 후두염은 일 측성 병변, 충혈 또는 음성 접힘이 특징입니다. 그러나 이와 같은 그림으로 종양 과정이 가능합니다. 그러한 경우, 감별 진단의 기초는 생검의 결과입니다. 후두의 비특이적 인 염증이 보통 양측의 병변에서 관찰되며, 이는 후두의 매독성 병변으로 발생합니다. 늦은 이유

후두 결핵에 대한 인식은 이비인후과 전문의와 소아과 의사가 특정 병변을 특징으로하는 역사 및 초기 주관적 증상의 과소 평가 일 수있을뿐만 아니라, 장기간 결핵 검진 및 흉부 장기의 X- 레이 검사를 시행 할 수도 있습니다. 필요한 경우 후두 병변 부위에서 생검을 시행합니다.

치료. 일반 및 지역. 가장 효과적이고 isoniazid와 rifampicin 화학 요법의 필수 구성 요소로 간주됩니다; 피라진 아미드, 에탐부톨, 스트렙토 마이신, 플로리 미츠 틴, 사이클로 세린이 또한 사용된다. 가장 좋은 효과는 이들 약물의 병용입니다. PASK는 약물의 낮은 항결핵 효과 때문에 거의 처방되지 않습니다. 스페어 링 일반 모드, 좋은 영양도 임명됩니다. 국소 치료의 기본은 다양한 산 (트리클로로 아세트산, 80 % 락트산 등)으로 침윤 및 궤양을 소작하는 것입니다. 10-20 % pyrogallic acid 연고를 바르십시오. 긍정적 인 효과는 관을 통해 석영으로 점막의 영향을받는 부위를 조사하는 것입니다.

카모마일, 세이지 또는 과산화수소의 따뜻한 달인으로 구강 인두를 자주 씻어 내십시오. 삼키는 동안 통증을 줄이려면 마취제로 연고를 궤양 표면에 바르십시오. 음식은 따뜻하고, 액체이며, 자극적이지 않아야합니다.

후두의 패배와 심한 통증의 증상으로, 위 후두 신경의 노보 (novocainic) 차단 또는 A.N. Voznesensky에 따른 피부 내 노보 (povzensky) 차단, A.V.에 따른 vagosympathetic blockade. 비슈 에프 스키.

6.1.2. 귀 결핵

이 질병은 드문 경우이며, 일반적으로 혈액 학적으로 전파되는 폐결핵에서 발생합니다. 유아기에 유양 돌기는 유경 사전에 염증없이 가능합니다. 결핵성 중이염의 발달에서 중요한 역할은 화농성 미생물에 의한 2 차 감염에 속한다.

고막이 두꺼워지면 격리 된 초점은 결절의 형태로 나타나고, 붕괴는 여러 개의 천공이 형성된다 (그림 6.2).

도 4 6.2. 귀 결핵. 고막의 다중 천공

뼈에 프로세스가 퍼지면 뼈 조직이 파괴됩니다.

결핵성 중이염의 임상 양상은 독창성에 의해 특징 지어지며 비특이적 인 중이염과는 다릅니다. 질병의 발병은 고름의 다중 천공이 형성되어 통증이 없으며 병합은 신속한 붕괴를 초래합니다. 드문 경우지만 고막의 천공은 단일 일 수 있습니다. 귀에서 분비물은 처음에는 부족한 상태이며, 다음 날카로운 부패한 냄새가 풍성해진다. 측두골의 침범으로 고름이 많은 누룩과 풍진 형성 및 증상의 증상이나 안면 신경의 마비가있는 반면에 고밀도의 고환 배출과 심한 청력 감소를 보이는 유방 캐비테이션 및 유양 돌기 프로세스에서 광범위한 괴사가 발생합니다.

치료. 능동적 인 일반적인 결핵 치료는 위에 논의 된 원칙에 따라 수행됩니다. 귀의 충치와 알갱이 형성 과정이있을 때, 일반적으로 귀의 결절성 소독 수술이 일반적인 항 결핵 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 술후 기간에는 항 결핵약이 사용되었다.

상부 호흡 기관과 귀의 결핵 병변에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다. 대부분의 경우 기저 질환을 성공적으로 치료하면 회복됩니다. 예방은 폐결핵의 예방과 적시 합리적인 치료입니다.

6.1.3. 루푸스 상부 호흡 기관

이것은 피부와 점막의 특징적인 변화를 보이는 결핵성 과정의 일종입니다. 이 질환은 드물게 발생하며 주로 5 ~ 15 세의 소아에서 발생하며 흔히 다른 결핵성 병변과 병합됩니다. 천천히, 고통스럽지 않은 경우, 흉터 경향이 특징입니다.

임상 사진. 뺨, 코, 입술, 비강의 점막, 인두 및 덜 자주 후두염의 피부가 뾰루지가 나고 뾰루지가 나지 않는 뾰루지가 나타납니다. 병합 할 때, 결핵은 거친 회색 황색 또는 적색 외관의 침윤물을 형성합니다. 희소 한 경우에, 궤양이 칙칙한 백색 또는 빨간 흐늘 흐늘 한 덩어리로 덮이고, 쉽게 과립을 흘리는 동안, 침윤의 궤양이있다. 일반적으로 이러한 궤양의 흉터가 생기면 주변에 새로운 결절이 형성됩니다. 궤양 침윤의 흉터를 만드는 과정은 코 부분의 날개와 날개 부분에 형성되어 얼굴을 손상시킵니다. 비강 중격의 영역과 비강의 전방 부분에 흉터가 형성되는 것과 유사한 패턴이 관찰된다. 인후두의 인두 돌기의 궤양이 생길 때, 특히 구 개수가 발생합니다. 일부 경우에 인두의 뒤쪽에 흉터가 생기면 연하 곤란 현상이 발생합니다. 후두에서, 루푸스 침윤은 후두개에 더 자주 영향을 미치므로 연골 골격이 파괴되고 후두골 부위에 치골 식 쿠션이 형성됩니다. 이 과정이 펴기 주름으로 확장되면 침윤과 흉터로 인해 후두 입구가 좁아 질 수 있습니다.

진단은 병력의 과거력, 내시경 검사 및 조직 검사를 기반으로합니다.

치료는 상부 호흡기 결핵 치료와 유사합니다. 결핵 치료 후 성형 외과로 외부의 코와 얼굴의 성형상의 결함을 없앨 수 있습니다.

6.2. 호흡 상완 호흡기

매독은 창백한 스피로 세에 의한 만성 감염 질환입니다. 매독은 이비인후과 장기를 포함한 모든 인간의 조직과 기관에 영향을 미칩니다. 감염은 점액질 막과 피부에 현미경으로 손상을 주어 창백한 트레 포 네마가 침투 한 결과 발생합니다. 감염의 성적인 방법이 더 흔하지 만, 특히 매독 환자의 검사에서 이전에 사용 된 소독되지 않은 도구로 인한 감염의 도입으로 인해 성교가 불가능할 가능성이 적습니다.

잠복 기간은 평균 3 주이며, 붉은 반점이나 구진 (papule)이 감염 부위에 나타납니다.이 부위는 궤양이 형성되는 중심 인 1 차 매독 (하드 챈돈) 형태로 며칠 내에 증가하고 두꺼워집니다. 심한 흉터가 나타난 후 5-7 일 후, 국소 림프절이 확대됩니다. 창백한 treponema, 급속하게 증식, 림프계 전반에 퍼져, polyadenitis의 발달의 결과로.

코의 매독은 딱딱하고 끔찍한, 2 차 및 3 차 증상의 형태입니다. 코의 하드 챈 크로스 (1 차 매독)는 드물며 코 입구, 날개 및 코 중격의 피부 부위에 국한 될 수 있습니다. 시험에서 부드럽고 통증이없는 침식은 0.2-0.3 cm 크기의 붉은 색으로 결정됩니다. 침식의 가장자리는 롤러처럼 두꺼워지며, 바닥은 기름기가 많은 꽃으로 덮여 있으며 조밀 한 침투는 바닥에서 만져집니다.

심한 흉터가 생기고 6-7 주 후에 2 차 매독의 징후가 나타나는데 이는 피부와 점막에 장미 진주, 구진 및 진피 병변의 형태로 나타나는 특정 매독 병변입니다. 코의 2 차 매독은 홍반과 구진의 형태로 발견됩니다. 홍반은 점막의 부종과 피거나 장액 또는 점액 분비물의 출현을 동반합니다. Papular 발진은 나중에 나타나고 코 입구의 피부에 국한되며 비강 내에서는 적습니다. 구진이 파열되면 점액 분비가 궤양 표면을 지속적으로 자극하여 치유를 방해합니다. 딱지를 형성하는 경향이있는 두꺼운 분비물을 동반 한 신생아와 어린 아이들의 콧물이 지속적으로 나타나면 선천성 매독의 의심이 높아야합니다.

고환의 제 3 차 형태의 매독은 이전의 2 가지보다 자주 진단되며, 쇠약해진 침윤이나 잇몸이 형성되는 특징이 있습니다. 구마는 점막, 뼈, 골막, 연골에 국한 될 수 있으며 골 형성의 괴사와 함께 격리가 형성됩니다. 3 차 매독의 과정은 주로 중격의 뼈 부분과 코의 바닥에 국한됩니다. 후자의 경우, 잇몸의 붕괴와 함께 구강을 통한 메시지가 발생할 수 있습니다. 제 3 기 매독에는 통증이 특징입니다. 코, 이마 및 궤도에 심한 통증이 있습니다. 뼈 병변의 경우 악취가 나고 통증이 나타나고 코에서 유출되면 뼈 분리 제가 자주 발견됩니다. 코는 종종 안장이됩니다.

진단 비강 현관의 단단한 궤양은 종기와 구별되어야합니다. 종기가 코가 중심부에서 붕괴 된 제한된 농포에 의해 결정될 때. 2 차 매독은 입술과 입과 항문 부위에 구진이 나타나는 것이 특징입니다. 과정의 개발의 3 차 단계에서, 진단의 기초는 혈청 검사 (긍정적 인 Wasserman 반응), 조직 검사의 결과도 고려됩니다. 1 차 매독 초기에는 혈청 반응이 음성이며, 그 결과 혈청 음성 반응으로 지정된다는 점을 기억해야합니다.

인두와 후두 매독은 신체의 일반적인 질병의 징후로 관찰되며 그 과정의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 단단한 챈션은 홍반, 부식성 및 궤양 성 형태로 나타납니다. 인두의 과정은 일반적으로 일방적이며 국소 림프절의 편측성 림프절염이 동반됩니다.

매독의 두 번째 단계에서는 인두와 후두의 점막이 패배하는 경우가 종종 발생하며 종종 장미풀과 구진의 형태로 피부 발진이 동반됩니다. 2 차 매독은 대개 주관적 감정을 동반하지 않으므로 눈에 띄지 않을 수 있으며 환자는 오랫동안 감염의 원천이됩니다.

편도선의 특정 과정은 정상 또는 약간 상승 된 온도, 연하시 통증이없는 편평한 편도선염과 다릅니다. 인두 내시경 검사에서 2 차 인두 매독은 미만성

구리 - 붉은 충혈의 배경에 부어 오르며, 이는 구개 궁 (palatine arch), 연약하고 단단한 구개의 점막으로까지 확장됩니다. 후두에서는 이차적 인 병기가 홍반의 형태로 나타나며 성대 주름, 견갑골 연골 및 후두개가 관여하는 카타르 후두염을 시뮬레이션합니다. 또한 인두와 후두의 다른 부분에 국소화 된 구진을 형성하는 것이 가능합니다. 구진은 원형 또는 타원형 모양의 잿빛 흰색 뾰루지로 표면 위를 솟고 가장자리를 따라 빨간색 테두리로 둘러싸여 있습니다. 이러한 뾰루지 나 플라크는 흔히 궤양의 끝과 혀의 가장자리, 뺨과 경구의 점막, 보컬, 전정, 립틸 폴드와 후두개에 위치합니다 (그림 6.3 a).

도 4 6.3. 하인두 매독 :

및 - 부드러운 입천장의 매독성 염증; b - 성대에있는 condyloma; C - 궤양 성 후두염

3 차 매독은 제한된 고무질 종양에 의해 나타나며 인두의 잇몸은 주로 경질 및 연한 구개 부위에 국소화되고 후두엽은 후두부에 위치하며 덜 자주 인터 칼로이드 공간 및 전정 주름에 나타납니다. sub-vocal region에 위치한 gumma는 대칭 적 침투 형태 (그림 6.3b, c)를 취하며, 붕괴, 매끄러운 가장자리를 가진 궤양 및 괴사 성 플라크로 덮인 기름기가 많은 바닥이 나타납니다. 2 차 감염의 수반은 부종과의 뚜렷한 염증 반응, 봉와직염, 연 골막염의 발생을 동반합니다.

연골의 특정 염증은 endolaryngeal fistula의 형성으로 이어진다. 잇몸에 딱딱한 치료를하면서 짙은 색의 별 모양의 흉터가 형성되어 희끄무레 한 황색이 형성됩니다. 인두의 흉터는 후궁벽에 부드러운 입천장의 유착을 초래할 수 있으며 후두에서 변형에 이르러 협착을 일으킬 수 있습니다.

잇몸 형성 단계에있는 환자의 불만은 크기, 위치 및 2 차 반응 과정에 달려 있습니다. 인후의 흉터는 청각 튜브의 손상, 비강 호흡 및 냄새의 침범의 결과로 폐쇄 된 비강, 청력 손상을 일으킨다. 후두의 과정에는 쉰 목소리 또는 aphonia가 동반됩니다. cicatricial 과정의 발달과 함께, 호흡의 어려움이 나타납니다.

진단 인두와 후두 매독의 병변은 검사 자료, Wasserman의 혈청 반응, 퇴원성 궤양의 창백한 스피로 체의 구진 검출에 근거하여 인식됩니다.

인두의 2 차 매독에서는 카타르, 여포 성, 궤양 성 막 협심증, 결핵 및 백혈증으로 분화가 이루어집니다. Leukoplakia - 뺨과 혀의 점막에 위치한 회백색의 상피가 제한적으로 두꺼워지며, 비특이적 자극 (흡연 등)에 장기간 노출 된 결과 발생합니다. 3 차 매독은 악성 종양 인 결핵과 구별되어야합니다. 이 경우 결핵에 대한 환자의 검사, Wasserman 반응 및 감염된 부위의 조직 검사가 도움이됩니다.

매독 치료는 피부과 의사의 감독하에 이루어집니다. 이방 요법은 음경 약물을 사용하여 수행됩니다.

Cillina, macrolides, cephalosporins; 나중에 형태 - 비스무트 준비 (biioquinol, bismoverol). 국지적으로, 코의 패배와 함께, 중탄산 나트륨의 솔루션과 비강 douche는 칼륨 과망간산 염의 0.1 % 솔루션으로 비강을 씻어 것이 좋습니다. 인두의 패배로 과산화수소, 카모마일 등의 소독 용액을 사용합니다.

외부 코의 변형은 매독 치료를 완전히 마친 후에 성형 수술을 통해 제거 할 수 있습니다. 후두 협착이 발생하면 호흡을 회복하기 위해 기관이나 후두 수술을 시행합니다.

이차 매독 (roseola, papule)은 다른 피부 부위의 손상과 동시에 외이도의 피부에서 관찰됩니다. 중간 및 내이에서 매독 과정의 국산화는 특이한 클리닉을 가지고 있습니다. 선천적이고 후천적 인 형태가 있습니다. 선천적 인 형태의 경우, 내이 손상은 10-12 세의 나이에 발견되며 치아의 3 가지 유형 (실질적인 각막염 및 신경 감각 손실)을 나타내는 3 가지 증상 (Getchinson triad)으로 나타납니다. 청력 재생의이 병변이 주요 역할을 할 때, 항상 양측입니다. 종종 매독은 귀에 화농성 과정이 없을 때 긍정적 인 누공 증상을 나타냅니다. 어떤 경우에는 귀 매독이 갑자기 나타납니다. 어지러움이 나타나며 안진 증이 나타나고 이명과 청력이 손실됩니다. Cochleo 전정 장애는 늦은 것뿐만 아니라 초기 매독의 증상 일 수 있습니다 : 1 차, 2 차 신선 및 2 차 반복. 이들은 일반적으로 미로의 양측 병변에 의해 유발되며, 임상 적 및 기능적 특성에 따라 메니 에르 병과 장액 성 labyrinitis에서 내이의 병변과 어느 정도 유사합니다.

진단은 기억 상실증, 임상 증상, 검사실 검사 및 X- 선 검사 결과에 근거합니다.

특정 항 정신병 치료제. 예측. 매독은 완치되지만 후기에는 지속적 청력, 뇌 및 기타 장애가 발생할 수 있습니다.

6.4. 상공의 호흡기 증후군

이것은 위 호흡 기관의 만성 전염성 질환으로, 점막의 위축의 배경에 제한된 또는 확산 된 침윤의 형태로 존재하며, 흉터 조직이 형성되어 호흡기의 여러 부분이 좁아지는 원인이됩니다.

경화증은 capsular diplococcus - Klebsiella scleroma (Volkovich-Frish wand)에 의해 발생합니다. 이 풍토병은 서부 벨로루시와 우크라이나, 폴란드, 이탈리아, 독일에서 가장 흔합니다. 인도네시아, 브라질, 멕시코 등에서 공막 경화증의 병태가 주목됩니다. 공막병의 전염 가능성이 있다는 증거가 있습니다.

병의 병리학 기질은 침윤성이며 많은 수의 혈장 세포 및 혈관을 갖는 섬유질 결합 조직으로 구성된다. 이 형성 중에는 원형질의 액포 (vacuole)에있는 공막 경화증 (scleroma)에 특이적인 미쿨 리치 (Mikulich) 세포가 있으며, 외부에는 Volkovich-Frisch 스틱이 있습니다. 또한, 침투 물에는 유청 공이 있습니다 (Roussel의 종아리). cicatricial 조직에서, 많은 수의 섬유질 섬유가 주목되며, 그 중 형질 세포와 단일 Mikulich 세포가 발견됩니다. 어떤 간균도없고, 유리 구슬도없고, 혈관도 거의 없습니다.

이 질병의 잠복기는 길며 감염이 유발되면서 카타르 현상이 나타나며 3 ~ 5 년 후이 질병의 징후가 발견되며이시기는 젊은 사람들에게서 노년층보다 짧습니다.

공막 경화증에서 병변의 가장 빈번한 국소화는 코의 앞부분, 조안 부분, 후두의 거대 공간, 기관과 기관지의 분기입니다.

임상 사진. 질병은 천천히 진행되며 고통과 열이 없으면 처음부터 만성적 인 과정을 겪습니다. 특정 경화증 침윤 물은 일반적으로 대칭 적으로 위치하고 부식 및 궤양 화 경향을 나타내지 않지만 흉터를 겪습니다.

경화증의 세 가지 주요 형태가 있으며, 어느 정도는 병리학 적 과정의 병기를 반영합니다.

• cicatricial, 또는 regressive.

또한, 경화 및 비정형 형태의 경화증이 또한 관찰된다.

현재, 공막증 환자의 70 %에서 위축성 형태가 관찰됩니다. 질병의 발병은 비점막의 위축으로 특징 지어진다. 그것의 표면에는 끈적 끈적한 껍질을 형성하는 점성의 점액이 나타납니다. 껍질을 벗기고 점성이있는 점액은 비강 내강이 좁아지면서 호흡 부전이 동반됩니다. 동시에 냄새 감각이 감소되고 썩은 열매 냄새와 비슷한 코의 특이한 냄새가 나타납니다. 위축은 후 인두 벽의 점막으로 이어지며, 이는 더 얇아지고 니스처럼 보이고 점성이있는 점액과 껍질로 덮여 있습니다. 이 기간 동안, 경화증 항원에 대한 보체 결합의 반응은 일반적으로 양성이며, 종종 klebsiella scleroma가 파종됩니다.

상부 호흡기의 경화증 (scleroma)에 침윤성 형태의 붉은 색 또는 칙칙한 색의 침투가 제한적이거나 광범위합니다. 가장 흔하게, 침윤은 비강의 바닥을 따라, 하 비갑개와 비강 격막의 앞쪽 끝 부분에서 발견됩니다. 침투 물은 만졌을 때 통증이없고 평평한 언덕이있는 형태로되어 있습니다. 그들은 비강의 내강, 코 입구, 턱, 비 인두의 내강, 후두, 그리고 분지의 분기점과 기관지의 기관에서 어느 정도 나중에 기관을 좁 힙니다.

경화성 침윤물은 주로 생리 학적 협착 부위에서 발생한다는 점에 유의해야합니다.

cicatricial 형태로, 밀도가 높은 cicatricial 조직 점차적으로 주변 조직을 계약함으로써, 호흡기의 다양한 부분의 좁은로 이어지는 침투의 사이트에서 개발하고 있습니다.

비강에서, 흉터는 대개 앞쪽 구역에 위치하며, 정강이와 코 사이의 경계에서 정소 높이가 감지됩니다. 때때로 흉터는 타원형 또는 둥근 구멍 만 남기 때문에 비강 내강이 좁아집니다. 부드러운 구개열로 퍼지며, 치석 형성 과정은 동심원의 협착을 가져오고 어떤 경우에는 비 인강의 완전한 융합에 이릅니다. 혀 -

초크는 위로 당겨 지거나 연약한 입천장의 뒷면을 감싸줍니다.

후두의 경우, 공막종 과정은 초기에 양측에 대칭 적으로 위치하는 부 음성 공간에 옅은 분홍색의 구릉지의 침투가 나타납니다. 훨씬 적게 자주, 침윤은 음성과 전정 주름, 후두개의 후두 표면에 있습니다. 대칭의 언더 보이스 (under-voice) 침투가 흉터를 만들 때, 횡격막의 형태를 갖는 유착이 형성되어 후두부의 내강을 급격히 좁 힙니다 (그림 6.4).

도 4 6.4. Scleroma sub-vocal 공간 :

a - 침투 과정; b - 후두의 격막 횡경막, 그 내강을 좁히기

기관에서는 침윤물과 흉터 조직이 다른 섹션에 위치 할 수 있지만 더 자주 분기점 영역에 정의됩니다 (그림 6.5). 흉터는 하나에서 발견되며, 더 자주 두 기관지 모두에서 발견되며, 루멘은 점차적으로 감소합니다. 주요 증상 중 하나는 흉한 가래가있는 기침이며, 다음 호흡이 어려움. cicatricial 모양에있는 scleroma 항원에 결합하는 보체의 반응은, 특히 특정한 약을 가진 처리 후에 부정 할 수있다; 완치 경화증은 뿌릴 수 없습니다.

공막종의 혼합 형태에서 임상상은 다형성에 의해 구별됩니다. 점막과 위양의 위축과 함께

도 4 6.5. 공막 지방의 국소화

딱딱한 부분이 제거되면 빨간 결절이 제거 될 때이를 발견 할 수 있고 현관과 비강의 경계에서 간막 동맥이 좁아집니다. 후두 침윤 물과 함께 후두에서, 흉터 조직 또는 위축이 검출된다. 여러 형태의 경화증이 복합적으로 존재합니다.

적절한 기록 데이터가있는 차

진단은 어렵지 않습니다. 일반적으로 내시경 사진은 매우 특징적입니다. 기관지 내시경 검사는 진단에 도움이됩니다. 보통 강낭 세포 항원과 함께 Wasserman과 Borde-Zhang의 혈청 학적 반응의 형성에 의존합니다. 진단에 도움이되는 것은 Volkovich-Frish bacilli와 Mikulich 세포가 발견 된 조직에서 원격 침윤에 대한 조직 학적 연구입니다. 상부 호흡 기관의 점막과 침윤 물과 함께 흉터 조직이 발견됩니다.

위축성 형태의 경화증은 오존과 위축성 인두염과 구별되어야합니다. 이 질병에는 세 가지 공통적 인 증상이 있습니다. 점막 위축, 딱지 형성 및 불쾌한 냄새. 그러나, ozen, infiltrative 및 cicatricial 프로세스가 부재하는 경우; 위축은 비강 점막의 깊은 부분을 염려합니다. 껍데기와 뼈 조직이 날카롭게 얇아집니다. 호수의 껍질은 캐스트 형태이며 중추에 깊숙이 위치하고 있으며 공막증보다 쉽게 ​​제거됩니다. ozen 때 특정 설탕 참을 수없는 악취 때로는 환자와 거리에서 느껴지고, 환자는 일반적으로 anosmia 때문에 그것을 느끼지 않는다. 위축성 폼

scleroma도 때로는 달콤한 냄새이지만, 훨씬 덜 발음입니다. 최종 진단은 세균 학적 검사 (Klebsiella scleroma and Klebsiella ozena)와 혈청학 검사 (scleroma and toxin antigen)를 통해 이루어집니다.

침윤성 형태의 경화증은 결핵과 매독과 구별되어야합니다. 결핵에서, 침윤은 비강 중막의 연골 부분에서 발생하며,이어서 붕괴, 궤양 및 천공이 발생합니다. 후두에서는 병변이 비대칭이며 거의 격리되지 않고 일차적으로 폐결핵이 동반됩니다.

후두에서 매독이 종종 상층에 영향을 줄 때, 후두개; 고무질 침투는 부식을 겪으며 찰과상을 형성합니다. 확대 된 림프절이 드러났는데, 이는 공막병에서 전형적이지 않습니다. 매독 및 경화증의 진단은 혈청 반응에 의해 확인됩니다.

치료는 보수적 인 수술입니다. 항 정신병 치료법 중 스트렙토 마이신은 하루에 2 번 50 만 단위의 용량으로 40-80 g의 근육 내 투여를하며, 다른 항생제 인 chloramphenicol, tetracycline, oleandomycin 등이 처방됩니다. 산 : lidaza, hyaluronidase, ronidaza.

크러스트를 제거하고 점막을 적시려면 기름 방울 (올리브 오일, 로즈힙 오일 등), 루골 용액을 이용한 윤활, 단백질 분해 효소 용액 흡입, 알칼리 용액을 처방합니다.

외과 적 치료는 침윤물의 제거, 흉터 및 전기 응고, 레이저 조사, 액체 질소의 저온 성형 등으로 이루어진다. 협착증의 경우 후두 내강이 가끔 사용됩니다.

질병의 초기 단계에서 예후는 바람직합니다. 후기 단계에서는 기관과 기관지가 영향을받는 경우 특히 어렵습니다.

6.5. 전립선 횡격막 출혈

베게너 육아 종증은 원발성 원발 병소를 동반 한 전신성 괴사 성 육아 종성 혈관염입니다.

상부 호흡기 및 내장 기관 (일반적으로 폐 및 신장)의 과정에 계속적으로 관여한다.

이 질병은 베게너 (Wegener)에 의해 1936 년에 처음 기술되었으며 이후에 이름이 붙여졌습니다. 질병의 유행은 3 : 100,000; 남성과 여성에게 똑같이 공통적이다. 환자의 평균 연령은 약 40 세입니다.

베게너 병의 병인은 잘 알려져 있지 않습니다. 만성 감염, 특히 호흡기 점막에 원래 고정되어있는 바이러스 또는 포도상 구균의 중요한 역할이 가정됩니다. 이 환자에서 종종 발견되는 박테리아 독소에 대한 민감성은 혈관벽의 병리학 적 변화를 유발하여자가 알레르기 유발 물질의 형성에 기여합니다. 그들의 외모는 변형 된 단백질 성분뿐만 아니라 정상적인 단백질 성분에 이르기까지 항체 생산을 유도합니다. 베게너 병의 병인은 면역 메커니즘, 박테리아, 약물 및 기타 기원의 지연 형 과민 반응이 입증되었습니다.

Pathomorphology. 베게너 병에는 중 / 소 구경의 혈관에 특유한 애착이 있습니다. 커플 링과 같은 혈관을 둘러싼 세분화 된 결절은 세포 다형성에 의해 구별됩니다. 림프계, 상피 세포 및 혈장 세포와 함께 조직 구균, 호산구 및 호중구가 있습니다. 이 세분화 된 결절 사이의 중요한 차이점은 Pirogov-Lankhans 유형의 거대 다핵 세포로서 주변부에 무작위로 위치한다는 것입니다. 그들의 특유성은 허혈성 유형의 괴사를 유발하는 경향입니다.

임상 사진. 베게너 병의 임상 증상이 증가하는 속도에 따라 급성, 아 급성 및 만성적 인 질병 진행이 있습니다. 질병의 발병이 급격할수록 그 과정이 더 힘들어 질수록 과정의 일반화가 더 빠릅니다. 또한, 육아 종증의 발생에는 세 가지 기간이 있습니다 :

1) 위 호흡 기관의 국소 변화가있는 초기, 때때로 귀와 눈;

2) 내부 기관 (종종 폐 및 신장)의 손상과 함께 일반화되는 기간;

3) 말단 - 신장 또는 폐 심장 질환의 발병.

베게너 육아 종증의 초기 증상은 국소화가 다를 수 있지만 더 자주 호흡기의 병변과 관련됩니다. 환자는 보통 비강 호흡 곤란, 보통 코의 절반 정도를 말하며, 건조하고, 곧 화농성이되고, 곧 화농성이되고, 피가 고갈됩니다. 초기 단계에서 베게너 병의 가장 지속적인 증상은 코 점막에 화농성 피의 형성입니다. 크러스트는 갈색 갈색을 띠고 비강에서 캐스트 형태로 제거됩니다.

크러스트를 제거한 후 점막은 다소 특유한 모양을 갖습니다 : 출혈 과립으로 덮인 일부 지역에서는 붉은 색을 띤 엷은 색을 띠게됩니다. 특징은 비강 중격의 앞쪽 부분에있는 궤양이있는 점막의 존재이며, 종종 천공이 연골과 중격의 뼈 부분에 발생하여 코의 안장 모양 변형이 발생합니다. 이 과정은 또한 부비동 부비동 (부비동 부비동)을 동반합니다. 비강과 비관 사이의 뼈 벽과 비강의 협착증은 종종 부서지며 벽이 괴사 성 점막과 껍질로 덮인 단일 구멍을 형성합니다. 베게너 육아 종증 (Wegener 's granulomatosis)에서 중격의 파괴적인 과정은 매독에서 관찰되는 것과 같이 중성 구로 확장되지 않으며 치명적인 중도 스튜어트 육아종에서 가장 두드러진다는 점에 유의해야합니다.

이 과정의 진행은 인두, 후두, 기관의 점막에서 궤양 성 괴사 성 및 육아 종성 변화를 일으킬 수 있습니다. 중이의 손상 가능성, 때로는 안면 신경의 마비 또는 마비, 과정이 미궁으로 퍼지기 때문에 복잡합니다.

눈 손상은 환자의 약 15 %에서 발생하며 부비동과 궤도에 공통적 인 혈액 공급으로 설명됩니다. 안와 주위 육아종의 형성은 안구 돌출, 안구 운동 장애의 제한, 각막염, 화학 증, 부종 및 시신경의 위축을 동반합니다.

일반적인 증상은 베게너 육아 종증의 광범위한 단계에 특징적이며 수 개월 후에 만 ​​나타날 수 있으며, 일부 환자의 경우 첫 번째 증상이 발생한 후 몇 년 후에 나타날 수 있습니다

질병의 국소 증상 - 발열이 나타나면 환자는 약화, 불쾌감, 체중 감소, 관절통 및 근육통이 나타나며 관절염은 드물다.

폐가이 과정에 관여 할 때 (환자의 80 % 이상에서 관찰 됨), 기침, 호흡 곤란, 흉통 및 객혈이 발생합니다. 심한 청진 데이터와 현저한 방사선 학적 변화 사이의 해리가 특징적이다. 폐 병변의 방사선 학적 징후는 매우 다양합니다 : 단일 또는 다중 침윤, 공동 형성, 국소 무균증, 삼출성 흉막염, 기흉.

신장 손상은 환자의 80-90 %에서 관찰되며 해당 증상의 출현은 흔히 질병의 일반화의 신호입니다. 소변 분석의 변화는 급성 사구체 신염 (혈뇨, 단백뇨)의 변화와 일치합니다. 일부 환자에서는 신장 기능이 저하 된 고환 혈증의 발병으로 사구체 신염이 빠르게 진행됩니다.

질병의 이러한 발현 이외에도 궤양 성 출혈성 발진 형태의 피부 혈관염이 관찰됩니다. 말초 신경계의 병변은 비대칭 다발성 신경 병증의 특징이있다.

베게너 육아 종증 환자는 폐색전증의 합병증으로부터 폐 기능 부전의 증상이 증가하면서 고혈압성 요독증으로 사망합니다.

베게너 육아 종증의 진단, 특히 질병의 초기 단계에서 상부 호흡 기관, 특히 코와 부비동의 변화에 ​​대한 적절한 평가가 매우 중요합니다. 이것은 종종이 병의 조기 진단에서 이비인후과 의사의 주도적 인 역할을 결정합니다. X 선 촬영 중에 확립 된 폐의 변화 (결절, 폐 침윤 또는 충치)를 고려해야합니다. 신장 손상이 소변의 변화로 특징 지을 때 : 미시 혈뇨 (시야에서 5 개 이상의 적혈구) 또는 소변 침전물에 적혈구가 축적됩니다.

육아 종증의 진단에 중요한 실험실 연구 중 유전자는 항신 영양 성 세포질 항체 (antineutrophilic cytoplasmic antibodies, ANCA)의 정의이며,

40-99 %의 환자 - 적극적인 일반화 된 치료를받는 환자에서 더 자주, 국소화 된 형태의 증상으로 완화되는 동안 덜 자주 발생합니다.

어떤 경우에는 위 호흡 기관의 점막 표면에서 생검 된 육아 조직의 조직 검사 결과가 유익합니다. 조직 학적 진단의 기본은 괴사 성 혈관염과 육아 종성 염증의 징후입니다.

차별화 된 베게너 육아 종증은 전신성 알레르기 성 혈관염 (전신성 홍 반성 루푸스, 출혈성 혈관염, 결절성 동맥 주위염 등)과 관련된 질병에 필요합니다. 결핵과 연골 부서 및 뼈와 연골 부서의 천공이 매독으로 나타납니다. 비강 및 부비동에서의 괴사 화 과정의 진행은 악성 신 생물과의 감별 진단이 필요합니다.

치료. 베게너 육아 종증의 치료의 기초는 세포 증식 억제제의 사용입니다. 시클로 포스 파 미드는 1 일 2mg / kg으로 약 4 주간 처방 한 후 1 ~ 2 개월 내에 복용량을 점진적으로 줄이고 환자를 2 회 복용하면 60mg을 교대로 투여합니다. 시클로 포스 파 미드 치료는 안정적인 완화를 달성 한 후 적어도 1 년 동안 지속되며, 그 후 2 ~ 3 개월마다 25mg 씩 감소합니다. 급속 진행형의 질병이있는 환자의 경우, 치료 시작 후 첫 날에 약물이 정맥 내 투여된다. 일반적으로 시클로 포스 파 미드는 1mg / kg / day의 용량으로 프레드니손의 투여와 병용되고, 명백한 개선 후에 프레드니손의 투여 량은 이후의 인출 시도로 점차 감소합니다. 베게너 육아 종증의 치료를 위해 메토트렉세이트 (methotrexate)를 주당 0.15-0.3 mg / kg의 용량으로 기본 요법으로 사용합니다.

예측. 치료를받지 않으면 평균 수명은 5 개월이며 첫 해 사망률은 80 %에 이릅니다. 질병의 조기 치료로 예후가 크게 향상됩니다. 시클로 포스 파 미드와 프레드니손을 병용 한 배경에서 90 % 이상의 환자가 약 4 년 동안 지속되었고, 일부에서는 10-15 년까지 안정적인 완화를 보였다.

6.6. HIV 감염으로 인한 이관의 기능 상실

HIV 감염은 림프구, 대 식세포 및 신경 세포에 감염되는 레트로 바이러스에 의해 발생합니다. 무증상 운송에서 AIDS 발병에 이르기까지 천천히 진행되는 면역 결핍으로 나타나며 100 % 환자에서 사망에 이르는 심각한 질병을 동반합니다.

새 천년의 시작은이 전염병의 세계적인 전염병에 의해 전 세계에 표시되었습니다.이 전염병은 말 그대로 인류 전체를 흔들었습니다. 2001 년 말까지 러시아에는 약 1 백만명의 HIV 감염자가 있었으며이 숫자의 약 25 %가 AIDS의 임상 적 증상을 보였다.

질병의 원인 인자는 혈액 및 기타 생물학적 매체에서 생존력을 유지하는 레트로 바이러스 계열에 속하는 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)입니다. 지속적으로 재생하고 저수지 림프 조직으로 사용, 신경 조직과 창자 상피 microglia.

감염원은 감염 과정의 어느 단계에있는 사람입니다. 이 바이러스는 혈액, 정액, 질 분비물, 모유에 들어 있습니다. 전염 방법 - 성적인, 비경 구적, Transplacental, 모유를 통한. 개인 간 감염은 혈액을 통해 (다른 사람들이 주사기를 반복적으로 사용하여 마약 중독자들 사이에서 특히 주사와 함께), 성적 접촉시 점막을 통해 (호모 - 헤테로 - 모두), 엄마에게서 태반을 통해 감염됩니다.

감염과 임상 증상의 징후 사이의 기간은 사람마다 크게 다릅니다. 평균적으로 인체 감염의 징후로 혈액 내 HIV에 특이적인 항체의 검출과 임상 에이즈 증상 복합체의 발달 사이에 7-11 년이 지나면 처음 3 년 동안이 질병이 발생할 수 있습니다.

HIV는 인체의 모든 생물학적 매체와 조직에서 발견됩니다. 표면에 SE4 + 항원이있는 세포는 주로 T- 림프구 인 HIV의 표적 세포입니다. 단핵 세포와 대 식세포는 HIV의 세포 변성 효과에 저항성을 갖지만 그것의 확산을 방지합니다. HIV 감염의 본질과 심각성을 예측하기 위해서는 T- 림프구의 농도와 "바이러스 부하"가 중요합니다.

혈장 1ml에 바이러스의 함량, 중합 효소 연쇄 반응의 방법으로 결정. CD4 + 세포의 수가 감소하고 면역 반응이 약해지면 바이러스 부하가 증가하고 이것이 질병의 진행과 동반됩니다.

클리닉 HIV 감염의 빈번한 발현은 위 호흡 기관의 다양한 병변이며, 이는 질병의 모든 임상 형태에서 발생하며 중요한 진단 적 및 예후 적 중요성을 갖는다.

우리나라에서 채택 된 HIV 감염의 임상 분류는 연속적으로 서로를 대체하는 4 단계를 포함합니다 :

• I 단계 - 인큐베이션.

• 2 단계 - 3 단계 : A 급성 감염, B 무증상 감염, C 지속성 일반 림프절 병증;

• III 기 - 다양한 감염성 및 종양 과정의 성장과 일반화를 반영하는 3 단계 (A, B, C)로 구성된 2 차병.

• IV 단계 - 터미널.

배양 단계 (I)는 감염 순간부터 급성 감염 형태의 항원의 출현 또는 항원의 출현까지의 기간입니다. 이 단계의 기간은 2-4 주에서 3 개월입니다 (평균 약 1 개월). 감염 후 6-8 주에 II 기가 발생합니다 - HIV 감염의 주요 징후의 단계.

HIV 감염의 급성 발병 클리닉은 일반적으로 단핵구증 (대부분의 경우) 또는 독감 유사 증후군, 다발성 관절염, 하부 호흡기 병변, 위장염, 장액 성 뇌막염, 뇌증, 신 병증, 혈소판 감소 성 자반증을 특징으로하는 비특이적 클리닉입니다. 환자의 신체 검사 중 단핵구증 또는 독감 유사 증후의 발현은 해당 질병과 구별하기가 어렵습니다. 단핵구증과 같은 증후군은 38-39.5 ° C의 온도 상승, 협심증 형 단핵, 림프절 확대, 간장 및 비장 비대, 관절통, 근육통, 설사가 종종 관찰됩니다. 이 기간 동안, 홍반 성 마루 낭포 성 발진이 신체의 국소화와 얼굴, 목의 별개 요소로 나타날 수 있습니다. 출혈성 알레르기 성 혈관염의 발진과 흡사 한 최대 직경 3mm의 출혈성 반점.

독감 유사 증후군은 갑작스런 발병, 오한으로 인한 고열, 두통, 중풍통, 관절통, 식욕 부진으로 인한 중독 증상; 다발성 병증, 비장 비대, 삼출성 인후염이있을 수 있습니다. 인두의 점막은 적당히 충혈, 반죽 모양이며, 편도선은 충혈 성이 있습니다. 아마도 아데노 바이러스 감염과 유사한 물결 모양의 독감 유사 증후군 일 것입니다. HIV 감염의 단계 II A에서 얼굴과 목 피부의 바이러스 병변이 발생할 수 있습니다 - 헤르페스 감염.

IIB 단계는 HIV 감염, 무증상 바이러스 운반의 증상이없는 것을 특징으로한다. 이 기간 동안 HIV에 대한 항체가 혈액에 나타나면 그 역가가 점차 증가합니다.

III 기 B - 지속적인 일반 림프절 병증. 오랜 기간 동안, 최대 10 년 이상, 일반화 된 림프절 병이 질병의 유일한 징후 일 수 있습니다.

2 기 B 단계는 말기 단계로 직접 가거나 AIDS 관련 복합체가 동반되어 중등도의 면역 결핍 증상을 보이며 발생합니다. 이 기간 동안 기회 감염 및 종양학 병리학의 급속한 발전이 종종 언급됩니다.

기회 주의적 (Opportunistic)은 원인 병원체가 조건부 병원성 미생물이며, 정상적인 면역 체계를 가진 사람에게는 위협이되지 않지만 면역 결핍 상태에서는 심각한 손상을 일으키는 감염입니다.

이비인후과 장기에 영향을주는 기회 감염증 중 인두 및 식도 칸디다증이 가장 많이 언급됩니다. 항생제, 코르티코 스테로이드 또는 세포 독성 약물로 치료 된 적이없는 젊은 사람들의 지속적인 인두염증은 의사에게 가능한 HIV 감염에 대해 경고해야합니다.

Pneumocystis pneumonia는 몸의 면역 방어의 급격한 진전을 배경으로 발생하며 HIV 감염에있어 극도로 심각한 기회 감염입니다. 폐의 폐렴은 AIDS 환자의 2/3까지 영향을 미치며, 중이의 손상은 훨씬 적습니다.

에이즈 바이러스의 존재에 대한 중요한 신호는 면역 억제의 다른 원인이없는 상태로 발전하여 1 개월 이상 지속되어 입과 목과 피부의 점막에 영향을주는 헤르페스 감염입니다. 얼굴의 발진 (예 : 순면 형태)으로 시작하는 헤르페스 심플 렉스는 희미해질 수 있습니다. 외이도에서 헤르페스 성 분열을 동반 한 대상 포진 oticus, 얼굴의 손상된 부위의 날카로운 통증, 얼굴 (VII) 및 전 달팽이관 (VIII)의 병변, 삼차 신경 (V), 방랑 (X), 액세서리 XI 뇌신경이 발생할 수 있습니다.

진단 HIV 감염의 진단은 임상 데이터, 역학 기록 및 실험실 연구에 기초하여 이루어집니다. HIV 감염의 실험실 진단 방법은 생물학적 체액에서의 특정 항 -HIV 항체의 측정을 기반으로합니다. 표준적이고 가장 접근하기 쉬운 절차는 ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)에서 혈청 학적 방법으로 HIV에 대한 항체를 검출 한 다음 면역 블롯 반응에서 특이성을 확인하는 것입니다. HIV에 대한 항체는 감염된 순간부터 2 주에서 3 개월 사이에 나타납니다.

최근에, 중합 효소 연쇄 반응 (polymerase chain reaction, PCR) 방법이 HIV 감염을 진단하는데 사용되어 질병이 진행됨에 따라 극적으로 증가하는 "바이러스 부하"를 추정 할 수있게합니다.

치료. HIV 감염 환자를 근본적으로 치료할 수있는 방법은 현재 존재하지 않습니다. 치료 조치는 질병의 진행을 예방하거나 늦추기위한 것입니다. 안티 레트로 바이러스 약물을 포함한 특정 항 바이러스 약제로는 zidovudine, didanosine, lovirdide, ritonavir, indinavir 등이 있습니다. 항 레트로 바이러스 약물 치료는 심각한 면역 결핍증이 생기기 전에 시작되어야합니다. 치료의 효과는 CD4 + T- 림프구 수의 역학과 바이러스 부하의 체계적인 측정에 의해 제어됩니다.

HIV 감염에 대한 예후는 일반적으로 바람직하지 않으므로 지역 사회와 질병 예방이 가장 중요합니다. 시의 적절하게 시작된 복합 요법은 때로는 10 년 이상 에이즈의 형태로 병리학 적 발현의 발현을 지연시킬 수 있습니다.